漢方相談の継続注文

相談して良かったと言ってもらえるお店を目指してます

大滝漢方堂　注文表

電話などによるご注文の他にホームページからもできます。
初めてのご注文、再注文について下記のフォームにご入力いただき、送信してください。
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また漢方相談の再注文の際は、糸練功の結果連絡も合わせてご連絡させて頂きます。

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 現在のお体の調子や変化など  
 お支払方法  代金引換　銀行振込
 配達希望日時  　(月／日)
午前中　　 　 14-16時 　16-18時
18-20時 　　19-21時　 指定なし
※12-14時の時間帯をどうしても指定したい方は備考欄にご記入下さい。
 備考（住所変更・ご要望など）